10월 의원·약국 대상 2단계 확대 앞두고 첫 운영위 회의 열려
[SRT(에스알 타임스) 김남규 기자] 정부가 실손보험 청구 전산화 활성화를 위해 의료계·보험업계와 머리를 맞댔다.
금융위원회는 5일 보건복지부, 금융감독원, 보험업계, 의사협회·약사회 등과 함께 ‘실손전산시스템운영위원회’ 첫 회의를 열고 향후 추진방안을 논의했다.
현재 실손보험 청구 전산화에는 7,801개 요양기관이 참여하고 있으며, 병원·보건소 등 1단계 참여율은 59.4%, 의원·약국 등 2단계 참여율은 3.3% 수준에 머물고 있다. 당국은 EMR(전자의무기록) 업체와 요양기관의 참여율이 저조한 점을 문제로 지적하며 활성화 대책을 마련했다.
정부는 ▲온라인 플랫폼을 통한 청구 편의성 제고 ▲실손24 앱 이용 시 포인트 캐시백(1,000원) 지급 ▲참여 요양기관 대상 신보 보증료 감면 및 보험료 할인 ▲EMR 인증마크 부여 ▲대국민 홍보 강화 등을 추진한다. 네이버·토스·카카오 등 플랫폼과 연계해 예약부터 보험금 청구까지 원스톱 서비스를 제공하고, 지도 서비스에 청구전산화 연계 병원·약국을 표시하는 방안도 포함됐다.
서울의료원은 청구전산화 도입 이후 행정업무와 출력 비용이 줄어들고 환자 만족도가 높아졌다는 성과를 공유했다. 실제로 2024년 10월 150건이던 청구 건수가 2025년 8월 423건으로 늘었으며, 2만2천여 장에 해당하는 서류 출력 비용을 절감했다고 밝혔다.
안창국 금융위 금융산업국장은 “실손보험 청구 전산화는 보험사나 의료계가 아닌 국민의 편익을 위한 제도”라며 “10월 의원·약국 단계 확대를 성공적으로 시행하고 의료계와 협력해 모범적 협업 사례로 만들겠다”고 말했다.
한편, 정부는 보건복지부와 협업해 요양기관 및 EMR업체의 참여를 유도하고, 10월 25일로 예정된 2단계 확대 시행을 차질 없이 준비한다는 계획이다.